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1对象与方法
1．1对象
为全国统招的高中毕业参加高考入学的全日制在校生，第二军医大学2012级医疗系和护理系学制5年的本科生122名，男，65名，年龄(21．9±2．1)岁，女，57名，年龄(22．1±2．6)岁，已完成医学基础课程学习。
1．2方法
1．2．1优化临床营养教学内容
临床营养是针对各种疾病和医学治疗引起的营养与代谢异常的患者，因此要重视营养生理、生化、病理及药理学的相关知识的教学，加深了解人体重要脏器在营养代谢过程中的重要作用;通过对营养检测和评价教学，培养和提高学生营养诊断能力;通过膳食营养、肠内与肠外营养教学，掌握不同路径营养的适应症，采取合理营养改善患者营养状况、降低并发症的发生率，缩短平均住院时间，减少医疗费用，同时介绍营养不良或营养治疗的典型病例，加深学生对临床营养学的理解;课堂讲解与课后自测题相结合，提高学生对临床营养学知识的掌握。
1．2．2培养学生实践技能
(1)通过人体营养状况的评价，制作平衡膳食等实验，学会制定膳食营养调查表，参照“中国食物成分表”和“中国居民膳食指南”，计算摄取的食物量，营养素和能量，与供给量标准对照了解营养需要的满足程度，这种实验3～4次，让学生熟练掌握膳食营养调查方法。(2)通过营养评价和营养风险筛查，制定营养治疗方案;根据基本膳食和治疗膳食营养原则，编制各种疾病治疗膳食食谱及营养素计算等实验，培养学生实施营养干预技能。(3)通过学习肠外与肠内营养制剂的配制、药物的配伍禁忌，了解营养制剂的理化性质。(4)通过实习营养会诊、营养医嘱、营养查房、病例讨论及并发症的处理，培养学生实施营养支持治疗计划的能力。
1．2．3提高对临床营养学的重视
将临床营养学由考查课改为考试课，加大考核力度;通过录像教学、例举典型病例，使学生认识到临床营养的重要性，同时强调医护人员在患者营养诊治过程中扮演的重要角色;增加考核内容，改变单一的营养基础理论知识考核，增加基本技能与实践能力的综合考核。成绩由平时成绩(占30%)与期末考试成绩(占70%)两部分组成。
1．2．4改进教学方法
教师的教学内容应从日常关注的营养问题开始，鼓励学生多提问题，提高学生主观能动性，避免“满堂灌”。采用多种互动教学方式增加教师和学生之间的交流。采用现代化教学手段，实现多媒体实验教学和传统教学模式相结合，充分利用网络资源，提高实验教学效果，例如在糖尿病患者食谱制定课中，就可以让学生充分利用网络，查找资料，自行制作幻灯片，设计调查问卷，在课堂上展示和讲解，最后再由教师进行评价，让师生之间充分互动。
2结果
临床实习结束时，问卷调查结果为:82%学生表示对临床营养学感兴趣，80%学生临床营养学综合考试成绩为优秀;90%学生对膳食营养、肠内营养、肠外营养有全面了解;78%学生认为教学内容与方法的改进增加了他们对临床营养学习的积极性与主动性;97%学生认为实验和临床教学自己的实践能力;98%学生表示基本能对患者进行有针对性的膳食营养指导;95%学生表示掌握了对患者进行营养风险筛查、营养评价、营养会诊、营养医嘱及营养查房的基本知识和技能;82%学生主动为患者进行营养健康教育，85%学生能为患者处理营养相关并发症。
3讨论
随着医学的发展和医学模式的转变，临床营养在疾病治疗中的作用，越来越被人们了解和重视，营养治疗是各临床学科疾病的基础治疗，疾病发生之后，机体对营养素的需求及分解、合成代谢也发生了改变。临床研究表明，几乎每一位住院患者都存在营养风险或代谢性问题，因此，根据患者的营养和代谢指征进行科学合理营养治疗和干预，达到治疗相关疾病，增进健康，延缓衰老目的，医疗系和护理系本科生是临床医疗的主要力量，加强临床营养学的教学，让学生学好《临床营养学》，对增加临床营养的知识和技能，发挥专业特色，提升医护人才的专业价值具有重要意义。目前教学中存在的薄弱环节包括:(1)对临床营养课程不够重视。将《临床营养学》列为医疗和护理专业的考查科目，而非必修课，学生投人精力和时间相对少。(2)《临床营养学》安排在进入临床实习之前，由于学生对临床营养的国内外现状和进展缺乏了解，学生很难认识到充分掌握临床营养学知识和技能对他们将来从事临床工作的重要性。(3)教学方式单调，不能激发学生学的积极性，《临床营养学》是一门理论性和应用性很强学科，内容涵盖农业学，生物学、药理学、环境学及社会学，但教学课时数安排偏少，教师为完成教学内容，基本上是采取“满堂灌”的授课方式，学生难免感到枯燥乏味，教学质量得不到保证。(4)忽视对学生应用知识能力的培养。没有开设临床营养学实验课，课堂教学以理论讲授为主，教学对实践技能的培养不重视，导致学生不具备营养风险筛查、营养评价、营养会诊、营养医嘱及营养查房的能力。(5)许多院校医护专业不设临床营养课程，在国外约1/4医学生要求修一门营养学课程，接受20余学时的专业指导，而在我国大部分医学院仅在预防医学系有营养学内容，结果导致大多数医护人员缺乏临床营养知识和技能，不能为患者制定营养支持治疗计划。通过本次教学改进，学生充分认识营养治疗在疾病防治中的重要作用，增加了学生对临床营养学习的主动性，提高了学生运用膳食营养、肠内营养、肠外营养知识和技能解决问题的能力。
4结语
综上所述，素质教育是教育综合价值的体现，其宗旨是培养具有良好的思想品德和专业素质，造就实用型、创新型的人才。本次通过改进临床营养教学，转变教育观念，突出临床营养为核心的教学内容，教师对学生多启发诱导，既提高学生分析问题与解决问题的能力，又能感受到学习的乐趣，通过实践性教学促使学生将知识向能力转化，培养学生的临床营养实践和创新能力。
作者：舒晓亮 钟静霞 王莹 康凯 于婷婷 单位：同济大学附属东方医院营养科 第二军医大学长海医院营养科
